Ngày 11/03/2016, ê kíp trực cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp gồm (trực cấp cứu Ngoại tổng hợp, Ngoại CT, gây mê hồi sức, hồi sức tích cực) đã cấp cứu thành công bé gái bị shock mất máu nặng do chấn thương bụng kín gây vỡ gan.

Theo gia đình kể lại, trước khi vào viện khoảng 30 phút, cháu Nguyễn Phương Th. 11 tuổi, bị xe công nông va vào người, sau tai nạn cháu đau nhiều vùng mạn sườn phải, da xanh tái, thở yếu được người nhà đưa vào viện cấp cứu.

Thăm khám lúc vào viện:

Cháu nặng khoảng 27kg, không tỉnh, da xanh tái, lạnh, mạch nhanh nhỏ, khó bắt, HA 90/50mmHg. Bụng chướng căng, phản ứng mạnh vùng mạn sườn phải, thành bụng vùng mạn sườn phải có vết trầy sước, bầm tím, lồng ngực vững. Bệnh nhân được chẩn đoán chấn thương bụng kín nghi vỡ gan đe dọa shock mất máu. Chỉ định chụp CT, siêu âm ổ bụng cấp cứu, xét nghiệm máu cơ bản, ưu tiên công thức máu và nhóm máu. Kết quả chụp CT ổ bụng: vỡ gan độ IV hạ phân thùy 5,6,7,8, ổ bụng nhiều máu. Trong lúc chờ xét nghiệm nhóm máu, huyết áp thấp dần (80/50mmHg), mạch nhanh nhỏ, quyết định hội chẩn mổ cấp cứu, vừa hồi sức vừa mổ, chuẩn bị sẵn sàng máu truyền khi có kết quả xét nghiệm máu. Sau 30 phút kể từ khi vào viện, cháu được tiến hành mổ cấp cứu. Mở vào trong ổ bụng thấy đầy máu tươi lẫn máu cục khoảng 1800gr, gan vỡ độ IV hạ phân thùy 6,7,8 và 1, có những vùng nhu mô gan nát vụn, hút được qua vòi hút, gan trái và các tạng khác bình thường. Tiến hành kẹp cuống gan ngắt quãng, khâu cầm máu nhu mô gan vỡ bằng safil 1.0 kết hợp chám mạc nối lớn và phủ surgimesh. Sau gần 1 giờ phẫu thuật, kiểm soát được tình trạng chảy máu, huyết áp dần tăng trở lại, mạch đều hơn. Bệnh nhân được truyền 06 đơn vị khối hồng cầu, plasma trong và sau mổ. Cháu được điều trị hậu phẫu 03 ngày tại khoa hồi sức tích cực để điều chỉnh huyết động, các biến đổi sinh hóa (tăng men gan, bilirubin…) sau đó chuyển về điều trị tại khoa Ngoại tổng hợp. Sau 02 tuần điều trị, cháu ăn uống, vận động trở lại bình thường, kết quả siêu âm ổ bụng kiểm tra lại ổ bụng không có dịch, còn một số ổ giảm âm nhỏ ở hạ phân thùy 6,7,8, xét nghiệm men gan, bilirubin trở về bình thường, dẫn lưu dưới gan có rò dịch mật tuy nhiên số lượng giảm dần, cháu được ra viện và hẹn ngày rút ống dẫn lưu dưới gan.

Kết quả chụp CT: vỡ gan độ IV hạ phân thùy 5,6,7,8

Nguồn: TS Lương Công Chánh

Khoa Ngoại tổng hợp BVĐK Nông Nghiệp