Tại Việt Nam, Thulium laser đã được ứng dụng trong điều trị hẹp niệu quản với kết quả rấ đáng khích lệ từ năm 2019.Với sự xuất hiện của loại laser mới: Thulium laser cho phép cắt và cầm máu các tổ chức mềm, đã được sử dụng rất hiệu quả trong việc xẻ rộng đoạn niệu quản hẹp với tỷ lệ thành công được nâng cao rõ rệt >80%.

Điều trị hẹp niệu quản bằng kỹ thuật nội soi ngược dòng sử dụng Laser bốc hơi (Thulium) là một trong những phương pháp tiên tiến, tối ưu hiện nay với nhiều ưu điểm vượt trội đã được các bác sĩ Khoa Ngoại Tổng Hợp  –  Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp  triển khai thành công, giúp nhiều bệnh nhân cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống.

Case bệnh lâm sàng : Bệnh nhân nữ N.T.H 48 Tuổi Địa chỉ Vĩnh Quỳnh –Thanh Trì – Hà Nội vào viện vì đau vùng thắt lưng phải. Tiền sử bệnh nhân mổ nội soi tán sỏi niệu quản phải 1/3 trên. Bệnh nhân đến gặp bác sỹ Khoa Ngoại Tổng Hợp – Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp khám và được bác sỹ chỉ định làm các xét nghiệm cơ bản, siêu âm và chụp CLVT hệ tiết niệu. Sau khi có đầy đủ kết quả các chỉ định bác sỹ chẩn đoán : Hẹp niệu quản phải đoạn 1/3 trên bên phải. Hướng điều trị :  “Nội soi niệu quản ngược dòng xẻ hẹp bằng Laser Thulium- đặt stent bằng JJ có bóng nong”

Kíp phẫu thuật : Ths.Bs Nguyễn Đình Lâm – Bs Phạm Quang Vũ

Hình ảnh chụp CLVT : Hẹp niệu quản phải vị trí 1/3 trên

Bệnh nhân được phẫu thuật chỉ sau 24 giờ nhập viện. Phẫu thuật tiến hành lúc 8h ngày 23/10/2020 và kết thúc lúc 9h30 cùng ngày.

Hình ảnh : Niệu quản phải  hẹp khít vị trí 1/3 trên chỉ luồn được guide dẫn đường qua. Stent JJ  có bóng nong được đặt niệu quản sau xẻ hẹp.

Các bác sỹ tiến hành dùng Laser Thulium xẻ rộng đoạn hẹp niệu quản.

Hình ảnh : Trước và sau xẻ hẹp đoạn niệu quản hẹp. Tỉ lệ đạt 90% so với trước khi chưa xẻ hẹp.

Trước đây, khi nội soi đường tiết niệu chưa phát triển thì mổ mở là phương pháp điều trị duy nhất. Phẫu thuật viên sẽ thực hiện mổ mở cắt đoạn hẹp, tạo hình lại niệu quản để tái thông đường tiểu, tuy nhiên phương pháp này sẽ khiến người bệnh phải chịu vết mổ dài, đau đớn, dễ biến chứng, thời gian phục hồi lâu.

Ngày nay với sự tiến bộ vượt bậc của nền y học trong việc phát triển các kỹ thuật ít xâm lấn đã mang đến nhiều phương pháp điều trị hẹp niệu quản khác thay thế: sonde JJ, đặt stent, laser… giúp người bệnh tránh được thụ hưởng những biện pháp điều trị tốt và tối ưu nhất.

Hình ảnh : Chụp kiểm tra sau mổ Stent đặt đúng vị trí.

Điều trị hẹp niệu quản bằng kỹ thuật nội soi ngược dòng sử dụng Laser bốc hơi (Thulium) là phương pháp can thiệp với kỹ thuật cao, ít xâm hại. Laser Thulium cho phép cắt và cầm máu các tổ chức mềm, đã được sử dụng rất hiệu quả trong việc xẻ rộng đoạn niệu quản hẹp với tỷ lệ thành công được nâng cao rõ rệt >80%. Bởi loại laser có bước sóng ngắn, phát liên tục nên sẽ làm bốc hơi nhanh mô thừa khi cắt, độ xuyên mô nông khoảng dưới 2mm giúp dễ dàng kiểm soát mức độ tổn thương, ít gây hại mô xung quanh, khả năng cầm máu tốt, cắt mô chính xác, hỗ trợ tối đa cho bác sĩ trong quá trình mổ, giảm thời gian phẫu thuật, tăng kết quả điều trị.

Triệu chứng trong hẹp niệu quản thường rất nghèo nàn đôi khi chỉ với đau mỏi lưng 1 bên, thậm chí không có cảm giác mỏi lưng. Nếu tắc niệu quản đột ngột sẽ gây cơn đau quặn nhưng ít gặp. Khi bệnh nhân có biểu hiện đau lưng kèm sốt thường là đã muộn do đã ứ mủ thận.

Do vậy, cần chủ động tìm hiện tượng hẹp niệu quản qua chẩn đoán hình ảnh đối với những người có yếu tố nguy cơ sau:

Tất cả những bệnh nhân đã được tán sỏi niệu quản (hoặc có sỏi niệu quản tự thoát ra ngoài qua tiểu tiện) cần phải siêu âm kiểm tra 1 tháng sau mổ.

Theo dõi sau mổ:

• Thời gian nằm viện từ 12-24 tiếng. Không đau. Không sẹo mổ.
• Thông thường, ống thông JJ được rút sau 1-3 tháng. Có trường hợp do mức độ hẹp nặng, có thể kéo dài thời gian lưu ống thông JJ từ 3 tháng đến 6 tháng, thậm chí 1 năm
• Sau khi rút ống JJ, cần kiểm tra định kỳ vào 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng sau mổ để phát hiện sớm sự hẹp niệu quản tái phát.
• Trong một vài tình huống tuỳ theo tình trạng hẹp, có thể thực hiện ngay nội soi niệu quản lại khi rút thông JJ, xẻ rộng bổ sung nếu còn hẹp và đặt lại sonde JJ mới. Cách làm này thường tăng hiệu quả giảm tái phát sau mổ.

Bác sỹ khuyến cáo : Nội soi niệu quản sử dụng Thulim laser điều trị hẹp niệu quản là phương pháp kỹ thuật cao, ít xâm hại với kết quả cao >80% được coi là lựa chọn số 1 trong điều trị ngoại khoa hẹp niệu đạo ở Việt Nam hiện nay.

#Mọi thông tin cần biết mời quý bệnh nhân liên hệ tới Khoa Ngoại Tổng Hợp – Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp để được tư vấn và chăm sóc sức khỏe tốt nhất.

• Hotline : 033.988.1115 – 0246.291.6416
• Bs. Nguyễn Đình Lâm – SĐT : 098 883 1245
• Lương Thành Đạt – SĐT : 096 515 3733
• ***TẤT CẢ VÌ SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI BỆNH***