1. Đại cương
   • Định nghĩa

Trĩ là một bệnh phổ biến với tỷ lệ khoảng 35% dân số. bản chất là hiện tượng giãn quá mức của đám rối tĩnh mạch trĩ

• Phân loại

Theo Milligan-Morgan –         Trĩ nội: chia 4 độ –         Trĩ ngoại –         Trĩ hỗn hợp,trĩ vòng

• Chẩn đoán

• Táo bón
• Đại tiện phân lẫn máu đỏ tươi
• Khối sa lồi vùng hậu môn khi gắng sức
• Đau nhiều khi có biến chứng tắc mạch
• Thăm khám hậu môn: giúp chẩn đoán mức độ và tính chất

1. Điều trị
2. Nội khoa
   • Chỉ định: Trĩ ngoại, trĩ nội độ I,II
   • Phương pháp điều trị

• Thay đổi chế độ ăn và sinh hoạt: ăn nhiều chất xơ, uống nhiều nước tránh táo bón, tập đi đại tiện đúng giờ, hạn chế ăn chất cay nóng, chất kích thích…
• Thuốc tăng sức bền thành mạch: Nhóm Flavonoid chức Diosmin và Hesperidin ( Daflon), …
• Thuốc chống tái bón : Sorbitol, Forax..
• Chống đau giảm viên : Acetaminophen…
• Kháng sinh : Cân nhắc sử dụng kháng sinh tùy tình trạng
• Ngâm rửa hậu môn bằng nước ấm có hoặc không pha thuốc sát trùng

2. Ngoại khoa
   • Chỉ định

• Trĩ nội độ III-IV
• Trĩ hỗn hợp
• Trĩ có biến chứng : tắc mạch, nhiễm khuẩn …..
  • Phương pháp điều trị
    • Cắt từng búi trĩ : Milligan-Morgan và Furguson
  • Chỉ định : –  Trĩ nội độ III-IV, trĩ hỗn hợp
  • Trĩ có biến chứng tắc mạch,huyết khối
  • Đã điều trị bằng các phương pháp khác thất bại
  • Có các bệnh lý vùng hậu môn cần phẫu thuật : rò hậu môn, áp xe cạnh hậu môn, nứt kẽ mạn tính…..
  • Chống chỉ định : CCĐ chung của ngoại khoa
  • Kĩ thuật :

Milligan-Morgan :  Bộc lộ từng búi trĩ đơn độ ( 3h-8h-11h ), cắt từng búi trĩ từ ngoài vào trong, cuống búi trĩ được khâu buộc, tiến hành cắt hết da thừa để lại cầu da niêm mạc, để hở vết mổ, Cầm máu băng ép, Không nên đặt gạc hậu môn

Furguson : tương tự Milligan-Morgan nhưng 2 mép vét thương được khâu kín ngay từ đầu

• Ưu điểm :
• Chỉ định rộng rãi cho nhiều loại trĩ
• Kĩ thuật đơn giản, không cần dụng cụ phúc tạp
• Chi phí rẻ
• Tỷ lệ tái phát thấp
• Nhược điểm
• Khó khăn đội với trĩ vòng toàn bộ, búi trĩ to
• Nguy cơ nhiễm trùng
• Đau rát sau mổ
  • Cắt trĩ vòng

1. Phương pháp Whitehead

• Chỉ định : trĩ vòng toàn bộ
• Chống chỉ định : chống chỉ định của ngoại khoa
• Kĩ thuật : Cắt bỏ toàn bộ vòng da-niêm mạc của ống hậu môn, hạ niêm mạc trực tràng nối với da rìa hậu môn
• Nhược điểm : Gây tình trạng hậu môn ướt sau phẫu thuật

1. Phương pháp Buie:

Cải tiến của phương pháo Whitehead: thay vì cắt bỏ toàn bộ da niêm mạcống hậu môn, kĩ thuật Buie để lại 3 cầu da-niêm mạc của ống hậu môn nhằm tạo cân bằng giữa phần da và niêm mạc nhằm hạn chế biến chứng của Whitehead sau phẫu thuật

• Cắt trĩ bằng Stappler ( Phẫu thuật Longo, PPH,MIPH )  được sử dụng rộng rãi hiện  nay

Sử dụng máy cắt nối tự động niêm mạc trực tràng, cắt một phần búi trĩ lòi ra kèm treo các búi trĩ vào lại ống hậu môn, đảm bảo chức năng sinh lý của các búi trĩ

• Chỉ định :
• Trĩ độ III-IV.
• Trĩ hỗn hợp dạng vòng
• Chống chỉ định :
• Trĩ tắc mạch, áp xe hậu môn kèm theo,
• Chống chỉ định chung của phẫu thuật
• Kĩ thuật : Nong hậu môn và đẩy búi trĩ về vị trí ban đầu, khâu 1 vòng quanh trưc tràng ngay sát bở trên ống hậu môn, mối khâu chỉ lấy niêm mạc và dưới niêm mạc , sử dụng máy cắt nối các búi trĩ sẽ được treo vào ống hậu môn
• Ưu điểm :
• Ít đau hơn phẫu thuật kinh điển
• Thời gian hồi phục nhanh hơn
• Tỷ lệ tát phát thấp
• Nhược điểm :
• Giá thành đắt
• Nguy cơ tổn thương thành trực tràng khi thực hiện không đúng kĩ thuật
  • Tai biến-biến chứng
• Biến chứng sau mổ
• Chảy máu
• Nhiễm trùng
• Bí tiểu
• Di chứng
• Tổn thương cơ thắt hậu môn gây rối loạn đại tiện
• Hẹp hậu môn
• Da thừa hậu môn
• Hậu môn ướt
• Tổn thương thành trực tràng hây rò trực tràng-âm đạo, trực tràng-bàng quang
• Vết thương không lành gây loét hậu môn

3. Điều trị thủ thuật

• Các thủ thuật được sử dụng :
• Nong ống hậu môn : trĩ độ I-II, nguy cơ gây tổn thương cơ thắt
• Tiêm xơ búi trĩ: áp dụng trĩ độ II
• Triệt búi trĩ bằng nhiệt, áp lạnh, laser ,hồng ngoại, đốt điện: áp dụng trĩ độ II
• Thắt động mạch búi trĩ : Sử dụng đầu dò siêu âm xác định động mạch chính, thắt động mạch: Áp dụng trĩ độ II-IV
• Thắt trĩ bằng dây thun : Áp dụng trĩ độ I-II
• Nhược điểm
• Gây đau nhiều cho bệnh nhân
• Nguy cơ nhiễm trùng, chảy máu cao không được kiểm soát
• Gây hẹp hậu môn
• Tổn thương cơ thắt
• Tỷ lệ tái phát cao
• Chỉ áp dụng cho bệnh ở giai đoạn đầu

Nguồn tin : Ths.BS Nguyễn Sinh Cung – Khoa Ngoại Tổng Hợp